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Dopo la presentazione ufficiale della sua attuazione in un distretto del nord di Buenos Aires, i comuni di almeno altre tre province hanno mostrato un certo grado di interesse o hanno analizzato la fattibilità locale del sistema dei voucher sanitari, che figurava tra le promesse elettorali di Javier Mileicome hanno appreso questi media.
Con circa 5.000 consultazioni coperte in un centro privato per utenti del sistema pubblico, senza assistenza sociale né prepagato, il sistema è operativo da gennaio in San Nicolás de los Arroyos. Ma, per il momento, in cinque municipi della provincia di Buenos Aires, Entre Ríos e Córdoba che hanno conosciuto o avviato contatti per sapere come si traduce concretamente in pratica, si parla di attuazione. In effetti, uno ha chiesto di non essere nemmeno menzionato quando richiesto da questi media.
La notizia che San Nicolás è stato il primo comune ad avviare l’implementazione dell’assicurazione medica affinché, attraverso un accordo con il sindaco per le prestazioni di base al di fuori del sistema pubblico, la popolazione senza copertura potesse scegliere di ricevere cure in un centro privato è stata data dall’ultimo Martedì Ministero della Salute della Nazione. In risposta alla consultazione, all’epoca, si era precisato che si trattava di un’iniziativa comunale, replicabile in altri partiti e che “sarà incoraggiata dalla Nazione”, mentre “si valutano i prossimi passi”. Non è stato ancora possibile ottenere maggiori dettagli dal portafoglio incaricato Mario Russo.
Sono numerose le differenze nelle realtà locali che i Comuni hanno sottolineato per definirne la viabilità futura: dalle caratteristiche del sistema sanitario, tra pubblico e privato, in ciascun comune alla dimensione della popolazione.
In San Miguel, provincia di Buenos Aires, ha spiegato che figura tra i temi di scambio tra i due municipi, ma che non è escluso né si intende applicarlo immediatamente. “Sono realtà diverse. A San Nicolás ci sono molti fattori che concorrono a far funzionare la cosa, a San Miguel forse no. In linea di principio, la sua applicazione non viene valutata”, hanno spiegato da questo distretto nel nord-ovest della Grande Buenos Aires.
Tra le differenze, hanno menzionato il fatto che non hanno un ospedale provinciale, la popolazione è cinque volte più numerosa e ci sono comuni limitrofi anch’essi ad alta densità di popolazione. “Sì”, hanno ammesso, “l’idea di San Miguel è quella di cercare strategie che possano generare sinergie”. [de lo] pubblico privato; incentivare l’offerta della sanità privata per decomprimere il sistema pubblico, che è duramente colpito”.
Il giorno dopo la diffusione del sistema dei voucher Nicoleño o dell’assicurazione sanitaria municipale, il sindaco di Gesù Maria, Córdoba, ha chiesto un contatto con la sua controparte del nord di Buenos Aires. “Mi interessa approfondire ciò che si sta per analizzare se è possibile replicarlo in Jesús María in futuro”, ha detto. Federico Zarate in dialogo con LA NAZIONE. “L’ho trovato molto interessante”, ha riassunto.
A Jesús María opera un ospedale regionale, frequentato anche dalla popolazione di Colonia Caroya e di altri comuni della provincia settentrionale, oltre a quattro sanatori per un conglomerato di quasi 100.000 abitanti con copertura di Jesús María, Sinsacate e Colonia Caroya. Cinque dispensari o centri comunitari distribuiti geograficamente completano le possibilità di assistenza locale.
“Il 70% della popolazione è assistita nel settore privato, il 25% nei centri di assistenza primaria e il resto nell’ospedale regionale, oltre agli ambulatori di diverse specialità”, ha spiegato Zárate. “Ma quello che stiamo vedendo è un aumento del numero di persone che non hanno più copertura a Jesús María”, ha aggiunto. Era al 30% nel 2021 e ora è al 37%, quindi la domanda comincia ad affluire nel sistema pubblico. Sebbene non se ne sia ancora notato, con questi numeri, nei mesi o negli anni a venire, avrà un impatto sul settore pubblico. “Dobbiamo analizzare le opzioni per evitare la saturazione dei servizi.”
Altri Comuni con cui ci sono stati contatti sono, come indicato, Puerto General San Martína Santa Fe, e Gualeguaychua Entre Ríos. LA NAZIONE Ha contattato entrambi i comuni, ma alla fine non lo hanno né confermato né escluso fino alla chiusura di questa nota. Intanto un comune della zona nord della periferia di Buenos Aires ha chiarito che i contatti con le autorità di San Nicolás c’erano stati, ma “per questioni di gestione generale”, non specificamente sanitarie, e prima dell’attuazione dei voucher Gennaio.
Finora, secondo i dati forniti dalle autorità di San Nicolás, il passaggio a “finanziare la domanda anziché l’offerta” nel settore sanitario, come promesso in campagna elettorale da La Libertad Avanza, riguarda la popolazione senza copertura e che finora era curati solo nel settore pubblico, scegli, se vuoi, di farti curare in un centro privato che hanno firmato una convenzione con il Comune per la riscossione dei benefici. Per fare ciò, gli utenti accedono tramite DNI – che diventa il numero di affiliazione dell’assicurazione medica municipale – a una credenziale digitale con a gettonecome l’assicurazione sociale o l’assicurazione prepagata, che viene utilizzata nella clinica gestita da un gruppo privato per accedere al servizio come altre coperture.
Attualmente a San Nicolás esiste un solo operatore privato che partecipa a questo sistema, GO Sanatorio San Nicolás. Per definire i valori di ciascuna prestazione, la Segreteria Municipale della Sanità non ha scelto l’elenco delle tariffe utilizzate dalla provincia di Buenos Aires, ma piuttosto quello applicato dall’Istituto Provinciale di Servizio Sociale Autárquico (Iapos) della vicina Santa Fe.
Nelle consultazioni con centri privati altamente complessi, considerati punti di riferimento nel paese, sulla fattibilità di questo sistema nel mezzo della crisi strutturale che continua ad attraversare il sistema sanitario argentino, si è convenuto che mancano ancora informazioni su, ad esempio, in cosa consiste la convenzione con lo Stato comunale o provinciale – a seconda del livello di attuazione – e come, o attraverso quale meccanismo, viene finanziata.
Il problema principale dello Stato finanziatore delle prestazioni indicate è la continuità dei pagamenti e dei contratti, oltre a chi il settore pubblico finisce per trasferire i rischi, compresi quelli di investimento. La frammentazione del sistema sanitario nel Paese è un altro inconveniente menzionato. La dimensione della popolazione o i bisogni da affrontare, a seconda del livello di complessità, erano altre variabili da considerare prima di esprimere un giudizio. “Può funzionare, la questione è sapere come”, ha detto una specialista in amministrazione ospedaliera che ha chiesto di preservare il suo nome perché non ha ancora abbastanza informazioni sui buoni sanitari.
LA NAZIONE Ha cercato di ottenere maggiori dettagli con il Ministero della sanità nazionale, che ha confermato che incoraggerà l’adozione del sistema nei comuni e nelle province. Non è stato possibile fino alla chiusura di questa nota.
“I comuni possono realizzarlo e finanziare la domanda dei pazienti che non dispongono di risorse o copertura”, ha affermato. Eduardo Filgueira Lima, estensore della riforma del sistema sanitario che LLA aveva adottato l’anno scorso per la sua piattaforma elettorale. “Sarebbe un processo, con le istituzioni che si unirebbero all’elenco dei fornitori che aderiscono al sistema e i comuni che sono amministratori del fondo risorse”, ha continuato. I dettagli dell’attuazione dovrebbero essere lasciati a ciascuna giurisdizione.
Ci sono diversi, come ha risposto, i rischi di questo processo. “Prima di tutto, le persone non dovrebbero essere vincolate a un unico fornitore o amministratore di risorse. Se necessario, devi essere in grado di passare dall’uno all’altro. Questo dovrebbe essere il primo principio da seguire. L’unica eccezione sarebbero le località con un unico fornitore, in luoghi piccoli –ha indicato dialogando con questo mezzo–. Il disegno che avevamo elaborato proponeva che la popolazione riceva il voucher (un credito che può essere o meno su un conto, che il beneficiario deposita presso l’amministratore di sua scelta o funziona come un pagherò cambiario), ma che queste risorse siano gestiti da diversi amministratori, siano essi opere sociali nazionali, provinciali o comunali, se utilizzano bene le risorse, per coprire i servizi dei fornitori incorporati nel sistema. Il segreto è che le persone hanno la libertà”.
Ha inoltre precisato che questa riforma implica che il governo apra un negoziato con le province per la compartecipazione all’adeguamento delle risorse. “Se la Nazione non affronta questo problema, il cambiamento non avverrà mai. I programmi nazionali sono un sussidio all’offerta e sviluppano un’enorme burocrazia. Sono trasferimenti verso ospedali, comuni o province affinché facciano qualcosa che sono tenuti a fare”, ha detto Filgueira Lima. Tutto questo denaro, ha proposto come riferimento sanitario di LLA durante la campagna, “dovrebbe essere destinato a finanziare la domanda” e condizionato da indicatori.
