Le condizioni rurali nel Pacifico colombiano sono diverse dalle zone rurali di altri territori del paese. Con una popolazione in maggioranza afro-discendente e indigena, la maternità a Chocó, oltre ad essere un’esperienza vivificante, è allo stesso tempo un’esperienza stimolante per la propria vita.
Le donne incinte devono affrontare una giungla selvaggia, estesa, umida e tropicale. Devono percorrere lunghe distanze e superare barriere geografiche, economiche e culturali per accedere a servizi che soddisfino le esigenze della loro gravidanza.
L’Organizzazione Panamericana della Sanità definisce le morti materne come la morte subita da una donna durante la gravidanza, il parto o il periodo postpartum, indipendentemente dalla sua durata e dal luogo in cui si è verificata, generata da qualsiasi causa associata o aggravata dalla gravidanza o dal processo di cura.
Uno studio con approccio multidimensionale e interdisciplinare realizzato dall’Istituto di sanità pubblica Javeriana, intitolato Analisi delle disuguaglianze e delle ingiustizie nella mortalità materna a Chocó, in Colombia, rivela i fattori che aumentano il tasso di mortalità materna nel territorio di Chocó che supera l’obiettivo di 45 morti ogni 100.000 nati vivi, un obiettivo fissato in relazione al quinto obiettivo degli SDG.
Questo studio è stato inquadrato in una ricerca cofinanziata da Minciencias chiamata Scambio e trasferimento di conoscenze formali, tradizionali e comunitarie in materia di salute materno-perinatale con un approccio differenziale e interculturale che ha visto la partecipazione di altre istituzioni come l’Università delle Ande, la Università Popolare di Cesar, Università di La Guajira, Università Tecnologica di Chocó, Profamilia, Asoredipar Chocó e il Consiglio indigeno di Kankuamo.
Accesso tempestivo alle cure materne
Il Chocó è un territorio remoto, disconnesso e di difficile accesso che nel corso della storia ha subito l’abbandono da parte dello Stato. La maggior parte della sua mobilità è fluviale o marittima, e dipende dall’accesso alla benzina, ai motori delle barche, alla navigabilità dei fiumi e alla solvibilità economica necessaria per pagare trasporti solitamente costosi.
Per questo motivo, l’accesso limitato ai servizi sanitari è un fattore chiave che contribuisce alla mortalità materna nel dipartimento. Secondo lo studio, le comunità rurali e remote si trovano ad affrontare gli ostacoli maggiori all’accesso a cure mediche tempestive durante la gravidanza e il parto.
“A Chocó, molte donne devono percorrere lunghe distanze per raggiungere un centro sanitario, e anche in questo caso possono riscontrare la mancanza di personale medico qualificato, la mancanza di infrastrutture o attrezzature mediche di base per la corretta fornitura di cure”, spiega l’antropologa Liany Katerine. Ariza Ruiz, dell’Istituto di sanità pubblica dell’Università Javeriana.
Questa ricerca, alla quale hanno partecipato anche professori, ricercatori e laureati della Javeriana, mostra che le donne di queste comunità vulnerabili affrontano un rischio maggiore di complicazioni durante la gravidanza e il parto a causa dell’accesso limitato ai servizi di assistenza prenatale e ostetrica. “Ciò prolunga i tempi di risposta nei casi di emergenza, aumentando il rischio di complicanze e di morte materna”, aggiunge l’esperto.
Pertanto, questo studio rivela che la più alta mortalità materna è dovuta alle donne provenienti dalle comunità afro-discendenti e dalle comunità indigene della regione.
“In questo contesto, e non rispondendo ai bisogni sentiti, il sistema sanitario si comporta come un determinante sociale della salute che aumenta i costi sociali, economici e umani delle donne incinte e dei neonati”, aggiunge Alexandra Matallana, ricercatrice dello stesso istituto.
Disuguaglianze e ingiustizie nella maternità
L’America Latina è una delle regioni con la maggiore disuguaglianza al mondo e la Colombia è tra i paesi con la maggiore disuguaglianza sociale, insieme a Brasile, Haiti e Panama.
Queste disuguaglianze socioeconomiche influiscono sul tasso di mortalità materna del paese. Insieme a Cesar e La Guajira, Chocó ha uno dei più alti tassi di povertà e disuguaglianza, e molte delle morti materne e neonatali in questi dipartimenti potrebbero essere prevenute perché le loro cause sono dovute a disuguaglianze e ingiustizie sociali.
Secondo una ricerca saveriana, le donne che vivono in situazioni di estrema povertà corrono rischi maggiori durante la gravidanza e il parto.
Il problema non è con la donna. Il problema risiede proprio nelle condizioni strutturali, sociali, economiche e politiche che si aggiungono alle pessime condizioni del sistema sanitario del territorio.
Liany Katerine Ariza Ruiz
Le condizioni di povertà riflesse in alloggi e servizi pubblici inadeguati, case estremamente sovraffollate, bassi livelli economici e scolastici, aggiunti alle caratteristiche geografiche del territorio e all’accesso limitato a un sistema sanitario carente, svolgono un ruolo cruciale nella mortalità materna nel Chocó.
Questi determinanti sociali della salute identificati nello studio rivelano, come hanno fatto i ricercatori in studi internazionali, tre ritardi che aumentano la vulnerabilità e i rischi per la salute delle donne e dei loro neonati.
Questi ritardi sono:
•Ritardo nella ricerca di aiuto; ritardo nel recarsi tempestivamente in un centro sanitario per valutare segni e sintomi nella donna incinta.
•Ritardo nel recarsi al centro sanitario; ritardo dovuto ad aspetti geografici e difficoltà socioeconomiche che rendono difficile il viaggio tempestivo.
•Ritardo nel ricevere cure adeguate e di qualità; ritardi dovuti a ostacoli amministrativi nel ricevere cure specializzate, tempestive ed efficienti.
Tuttavia, questi ritardi che contribuiscono alla mortalità materna sono peggiorati negli ultimi anni a causa del confinamento e delle restrizioni alla mobilità subite dalle comunità di questi territori devastati da gruppi armati che cercano il controllo delle economie illegali.
Un’antica soluzione alla mortalità materna
Una gravidanza non è solo una questione individuale, è una questione di comunità, di una famiglia che è incinta. Per questo motivo, la mortalità materna è un indicatore cruciale della salute riproduttiva che incide in modo significativo sullo sviluppo umano di una famiglia e della sua società.
In accordo con le ultime raccomandazioni dell’OMS sulle cure prenatali, i controlli prenatali minimi che una donna incinta deve sottoporsi sono stati aumentati da 4 a 8 per ridurre le morti materne e perinatali.
E anche se l’ideale dovrebbero essere 12 controlli, in zone come Chocó, questi controlli arrivano di gran lunga a 2 entro 40 settimane di gestazione.
Le donne, quindi, preferiscono la cura dell’ostetrica, per vicinanza sociale e culturale in un contesto di scarsa presenza statale e per la scarsa qualità dei servizi sanitari sul territorio.
Tuttavia, nonostante il suo ruolo importante con circa 18.000 parti assistiti negli ultimi 10 anni, l’ostetricia viene svolta nel mezzo di una realtà complessa: violenza e abusi nel mezzo del conflitto armato, precarietà negli sfollamenti e nella mobilità, carenze di forniture come guanti, garze, lame e torce elettriche.
Se a queste condizioni precarie aggiungiamo la diminuzione delle ostetriche dovuta al disinteresse delle nuove generazioni a continuare a svolgere un lavoro costantemente delegittimato e discriminato, il risultato è che in alcune zone del territorio del Chocó si registra quasi una totale assenza di cure materne comunitarie e istituzionali.
Nel nostro Paese, l’ostetricia è stigmatizzata anche se dal 2022 la Corte Costituzionale, con la sentenza T-128-22, ha riconosciuto l’ostetricia come un sapere ancestrale, e ha anche sollecitato il Ministero della Salute e della Protezione Sociale a includere le ostetriche nel sistema di previdenza sociale con l’obiettivo di ridurre disuguaglianze e disuguaglianze sociali in questi gruppi di popolazione e, naturalmente, nei processi di cura delle donne incinte e dei loro neonati.
“Quando ho terminato gli studi infermieristici, non ero così orientata al riconoscimento dei saperi tradizionali; Non avevamo quella visione di riconoscere l’altro, di riconoscere la tradizione e di riconoscere la cultura”, afferma Lilibeth Romero, infermiera co-ricercatrice dello studio, borsista e laureata del Master in Sanità Pubblica al PUJ.
Per affrontare efficacemente le sfide della mortalità materna, questa ricerca è stata sviluppata in altri due dipartimenti con i tassi di mortalità materna più alti del paese: La Guajira e Cesar.
Nella costante ricerca per migliorare le condizioni di vita delle popolazioni più vulnerabili, il ruolo delle ostetriche è fondamentale, non solo per le cure di emergenza e la cura delle gravidanze e dei neonati, ma anche perché sono un sostegno comunitario per la riproduzione della vita generazione di fiducia e rafforzamento delle reti comunitarie in queste aree così frammentate dalla violenza.
“Un’ostetrica è molto importante per tanti motivi, immagina, sai che il Ministero della Salute non copre tutti i paesi e le frazioni, che sono tanti nel nostro comune, per quanto si sforzi. Da qui in poi ci sono township da cui ci vogliono sei ore per raggiungere l’area urbana, e se un’ostetrica è ben preparata, in caso di emergenza potrebbe salvare molte vite sia di mamme che di bambini”. Intervista all’ostetrica Istmina – Progetto: Analisi delle disuguaglianze e delle disuguaglianze nella mortalità materna a Chocó, Colombia.
Tenendo conto di quanto sopra, nel dipartimento di Chocó è prezioso il lavoro svolto dall’Associazione della rete interetnica delle ostetriche e delle ostetriche di Chocó (AsorediparChocó), che da più di 15 anni porta avanti un processo di riequilibrio sociale e comunitario rafforzamento con le ostetriche del dipartimento promuovendo la cura della vita delle donne e dei loro bambini.
Sulla base dei risultati di queste analisi, sono stati preparati documenti Policy Brief in cui sono stati sintetizzati i risultati per poi socializzare con le comunità nei territori ed è stato progettato il progetto pilota di una cattedra di interculturalità in salute con un’enfasi sulla salute materna.
Lo studio evidenzia l’importanza di adottare un approccio multidimensionale che combini interventi in ambito sanitario, educativo e di sviluppo socioeconomico di questi territori per ridurre le disuguaglianze e le disuguaglianze nella salute materna e garantire un futuro più sicuro e sano alle donne incinte e alle loro famiglie.
