Tutti amiamo il dottor Gustavo Reyes Terán. Vederlo sorridere all’Istituto Nazionale di Malattie Respiratorie è di per sé un sollievo. Carlos Monsiváis lo amava e lo ammirava, anche se non gli obbediva. Se lo avesse fatto, sarebbe ancora con noi.
In questi anni i suoi pazienti sono andati a consultarlo e noi rimaniamo a lungo oltre la consultazione perché ha sempre qualcosa di nuovo da mostrarci con orgoglio, sia che si tratti del miglioramento nel centro di ricovero o delle novità in ogni Istituto padiglioni Nazionali Malattie Respiratorie. Lo fa con tale entusiasmo e orgoglio che ci commuove non solo la visita medica, ma la qualità della medicina generale che viene insegnata in Messico, Paese di medici straordinari riconosciuti a livello mondiale e ospedali universitari in cui affluiscono studenti da tutta l’America. . latino e anche dagli Stati Uniti e dall’Europa.
–La medicina preventiva sarà sempre un pilastro di qualsiasi sistema sanitario, ma secondo me non dovrebbe essere esclusiva, perché quando diciamo che ereditiamo un sistema sanitario completamente distrutto, ci riferiamo non solo alle infrastrutture, ma alla mancanza di medicina preventiva. Sicuramente sai che l’infarto, l’infarto miocardico acuto, è la principale causa di morte nel Paese. Circa 200.000 persone muoiono ogni anno solo per infarto, ma gli infarti sono il risultato finale della mancanza di controllo di una serie di malattie che possono essere prevenute…
–Noi messicani non sappiamo quando una cosa è seria?
–Ci vorranno molti anni per prevenirli, Elena. Ad esempio, una delle cause degli infarti è il diabete e non si fa nulla contro la vendita di bibite e caramelle da cui i bambini sono dipendenti. L’incidenza del diabete è in aumento, così come è aumentato il numero di persone che muoiono ogni anno a causa di un infarto acuto. Ora è più comune tra i giovani…
–In quelli grassi?
–In gran parte è dovuto al sovrappeso e all’obesità, anch’essi aumentati negli ultimi decenni, almeno negli ultimi 30 o 40 anni.
–Da qui le campagne contro le bibite e i dolci?
–Sì, ma non hanno funzionato perché è aumentato il consumo di bibite… Forse ci sono state campagne contro il cibo spazzatura, ma in realtà non c’è mai stato un calo di nessuno di quei prodotti e la prova inequivocabile, una prova conclusiva della sua dimensione è che siamo il paese numero uno o due per quanto riguarda l’obesità infantile e questo è molto grave. Il Messico è tra i primi due posti per obesità negli adulti.
–All’ora della fine della scuola i fabbricanti di dolciumi appaiono come avvoltoi…
–È catastrofico ed è un problema che va avanti da molti decenni nonostante i grandi medici che sono stati funzionari della sanità pubblica nel nostro Paese, nonostante le campagne di prevenzione, nonostante la promozione dello sport, nonostante le partite durante la ricreazione…
–È per questo che dici che attualmente il sistema sanitario è distrutto?
–Sì, quando lo riferiamo noi medici con allarme, intendiamo in realtà l’assenza di controllo e anche di rilevazione. Oggi in medicina esiste un concetto chiamato regola del 50%: 50% e 50%. In Messico si stima un numero di persone con pressione alta o diabete o con problemi lipidici (colesterolo alto e trigliceridi alti) rilevati da diversi decenni, ma si tratta solo del 50% del totale delle persone con ipertensione o con diabete o problemi lipidici. Un altro 50% non è stato rilevato e questo è il problema più grande che dobbiamo affrontare.
–Ma il 50% è già stato rilevato.
–Circa il 75% o l’80% del totale dei rilevati riceve cure e di questo totale solo la metà è controllata. In breve, tra i milioni di pazienti con pressione alta –che in Messico sono tra i 25 e i 30 milioni–, è stato identificato soltanto la metà, e di queste meno della metà è controllata, cioè curiamo tra il 15 e il 25% del numero totale di persone con pressione alta.
–Non capisco perché sia così grave…
–È pazzesco, è davvero un problema molto serio. In totale in Messico ci sono dai 14 ai 16 milioni di persone con diabete, ma ne abbiamo identificata circa la metà e abbiamo controllato l’altra metà. In altre parole, grosso modo soltanto due persone su 10 con diabete sono controllate in Messico. È molto serio. Nella medicina preventiva l’ideale sarebbe che non ci fosse il diabete, che ci fosse la dieta, il movimento, la ginnastica, l’aerobica e tutto il resto, che non ci fossero le persone in sovrappeso. Per questo dobbiamo lavorare con precisione, ma i risultati li vedremo tra molti anni e nel frattempo continuerà il diabete, che è mortale…
-Cosa faremo?
–Dobbiamo cercare di identificare tutte le persone con diabete, ipertensione, dislipidemia, e il nostro obiettivo non è solo il 50%, ma ogni anno aumentiamo il rilevamento del 5-10%, in modo che nei prossimi cinque o sei anni abbiamo rilevato l’80 o il 90% del numero totale di persone con obesità e diabete. E non solo rilevarli, ma trattarli e trattarli bene.
–Il nemico non era solo il covid?
–Ovviamente, la pandemia di Covid-19 ha avuto molta influenza nel ritardare questi programmi che erano in atto da quattro anni e mezzo. Penso che il nuovo governo affronterà la situazione ed è allora che vedremo una migliore individuazione e un migliore controllo di queste malattie. Il risultato finale è che il numero di persone con attacchi di cuore sarà ridotto. Le implicazioni di queste malattie croniche e della loro cura aumenteranno l’aspettativa di vita dei messicani. In Messico, nel 1960, la speranza di vita alla nascita era di circa 50 anni. Negli Stati Uniti e in Canada è stato un po’ di più, da 55 a 60 anni, e dal 1960 in Messico è aumentato con una tendenza al rialzo. Ogni anno si guadagnavano anni di aspettativa di vita. Il Messico si è avvicinato addirittura agli Stati Uniti e al Canada fino al 2005; Si è creato un plateau di cui pochi parlano e la tendenza all’aumento della speranza di vita alla nascita si è persa. Nel 2005 aveva 75 anni. Nel 2011 si è verificato un calo di un anno, attribuito in parte alla guerra in corso narcotrafficoda prima – da Fox e dal sessennio di Felipe Calderón – perché tanti giovani sono morti nella guerra contro il narcotraffico. Nel 2011 si è registrato un calo di 75-74 anni recuperato successivamente. Ma gran parte di questo plateau non si spiega solo con la guerra contro narcotraffico, ma anche per il mancato controllo di queste tre malattie che sono come i flagelli dell’umanità e che provocano un numero crescente di infarti: diabete, ipertensione e dislipidemia che derivano dal colesterolo e dai trigliceridi. Nel loro insieme, spiegano il plateau fino all’arrivo della pandemia nel 2019. Quel calo di un anno nel 2011 è stato probabilmente dovuto alla pandemia influenzale del 2009, che sebbene non altamente letale, rispetto al covid ha avuto implicazioni finali. Del resto quella era la migliore occasione che si poteva avere perché venivano individuati i fattori di rischio: diabete, ipertensione, obesità delle persone decedute (molti giovani). E nel 2009, 2010, 2011 e 2012 si è presentata l’opportunità di elaborare una strategia per affrontare le future pandemie che consisteva sostanzialmente nel rafforzare il primo livello di assistenza, aumentando il numero di medici specialisti, soprattutto in Pneumologia, Terapia Intensiva ed Emergenze Mediche. , in Medicina Interna, Pediatria, Neonatologia, ecc.
Ciò che è stato fatto negli ultimi quattro decenni, fino a prima di questo governo, è stato limitare sempre più le specialità mediche, il che ha portato molti medici a cercare la loro specialità nelle università private, negli ospedali privati. Ciò di cui il Paese aveva bisogno fu abbandonato, e cioè non solo le infrastrutture di primo livello dei centri sanitari nelle città, e cominciarono a fiorire le cliniche adiacenti alle farmacie. È stato inoltre limitato l’uso di antibiotici che possono essere prescritti solo da un medico. C’è stato un abuso dell’automedicazione e invece di regolamentare la prescrizione degli antibiotici le farmacie hanno allestito uffici adiacenti a un costo minimo e si è creato un problema serio: l’abuso di antibiotici. La soluzione è rafforzare l’assistenza primaria, rafforzare gli ospedali di secondo livello, in particolare le sale operatorie, cosa che ha fatto negli ultimi 18 mesi l’insegnante Zoé Robledo, che sta facendo un ottimo lavoro come coordinatrice e direttrice dell’IMSS la cui struttura IMSS Bienestar, precedentemente chiamato IMSS Coplamar, IMSS Solidaridad, è stato utilizzato per riabilitare i centri sanitari messicani che hanno accettato di aderire alla federalizzazione del sistema.
