Internisti provenienti da tutto il Paese si sono riuniti venerdì scorso, 26 aprile, al XVII Incontro di Osteoporosi E Metabolismo minerale della Società Spagnola di Medicina Interna (SEMI), svoltosi a Madrid, in cui sono stati affrontati gli sviluppi diagnostici e terapeutici nell’approccio a questa patologia e la corretta gestione delle sue principali complicanze e comorbidità. Si tratta di una patologia legata alla fragilità e al processo di invecchiamento che ha un tasso di prevalenza nella popolazione generale in Spagna del 22,5% nelle donne e del 6,8% negli uomini di età superiore ai 50 anni.
È un malattia cronica e progressiva che porta alla perdita di massa ossea e di resistenza. Il peso delle fratture da fragilità ossea nei paesi europei è maggiore di quello di molte altre malattie croniche (compresa la BPCO) ed è superato solo dalla cardiopatia ischemica, dalla demenza e dal cancro ai polmoni. Nell’Unione Europea (UE), vengono prodotti ogni anno 1.194.000 fratture osteoporotiche negli uomini e 2.298.000 nelle donne e, in Spagna, si verificano ogni anno più di 285.000 nuove fratture da fragilità (33 ogni ora).
Nelle parole di Rosa Arboirocoordinatore del gruppo di lavoro sull’osteoporosi e il metabolismo minerale (Gtomm) della SEMI: “tra i suoi fattori di rischio figurano l’età, il sesso femminile, la frattura dell’anca nei genitori, l’aver avuto una precedente frattura da fragilità, fumareconsumo di alcol, mancanza di attività fisica, basso peso, malattie endocrinologiche e infiammatorie intestinali e trattamenti come glucocorticoidi”.
In relazione alla complessità del trattamento, vale la pena ricordare che “nelle persone di una certa età, malattie molto comuni come il diabete mellito, l’ipertensione, l’ipercolesterolemia, l’insufficienza renale o la BPCO, essendo l’internista lo specialista ideale per trattare contemporaneamente tutti questi processi, adattando i farmaci alle esigenze del paziente multipatologico. Proprio nella conferenza di quest’anno è stata affrontata in modo particolare l’osteoporosi nei pazienti diabetici e nei pazienti affetti da BPCO. Si stima che l’80% dei pazienti osteoporotici presenti almeno una comorbidità cronica sottostante.
La prevalenza dell’osteoporosi
Alcuni studi hanno descritto, come evidenziato Arboiro, una “prevalenza dell’osteoporosi tra il 24% e il 44% nella popolazione della BPCO in diversi paesi del mondo”. L’eziologia della perdita ossea nella BPCO è sconosciuta; Questo è probabilmente multifattoriale, compreso il sesso femminile, il trattamento con corticosteroidi orali o inalatori, l’ipogonadismo, il fumo, la mancanza di condizionamento fisico, la carenza di vitamina D e l’infiammazione cronica.
La conseguenza diretta dell’osteoporosi “è un aumento del rischio di fratture e una maggiore incidenza di fratture da fragilità”. Le fratture dell’anca, della vertebra e dell’avambraccio sono le più comuni e insieme rappresentano la metà (50%) di tutte le fratture.
L’osteoporosi colpisce entrambi i sessi. “Uno dei modi in cui colpisce le donne dopo la menopausa è noto come postmenopausa. Negli uomini, di solito è idiopatica o secondaria a un ampio numero di malattie, come alcune endocrinopatie (compreso l’ipogonadismo o l’iperparatiroidismo primario), alcolismo, malattie reumatiche, molte neoplasie o il loro trattamento (immunosoppressori o steroidi), prodotte da farmaci (come sali di litio o anticonvulsivanti oltre agli steroidi già citati) o secondarie a malattie come ictus o paraplegie o tetraplegie. L’internista ha la formazione per studiare e trattare praticamente tutte le cause secondarie dell’osteoporosi, oltre alle cause idiopatiche e postmenopausali», ribadisce Arboiro.
Durante l’incontro l’utilizzo di tecniche di imaging non invasive per misurare la qualità e la quantità dell’osso e nella ricerca clinica, come l’utilità del “Trabecular Bone Score e 3D-DXA”. Entrambe le tecniche si basano sull’applicazione di uno specifico programma informatico ai file di densitometria ossea, che forniscono informazioni sulla qualità e la microstruttura dell’osso. Ciò li rende tecniche accessibili e utili per la ricerca clinica.
Nuovo trattamento osteoformante
In relazione al trattamento di osteoporosi, è stato discusso un nuovo trattamento osteoformante: abaloparatide. Si tratta di un “trattamento disponibile negli Usa e in altri Paesi da qualche anno” e arriverà presto in Spagna, quindi abbiamo dati “nella vita reale oltre alle prove scientifiche dimostrate negli studi clinici che hanno portato al suo sviluppo. ” Nel corso dell’incontro sono state presentate, secondo le parole di Maria Gesù Morosegretario della GT dell’Osteoporosi e del Metabolismo Minerale (GTcomm) della SEMI.
Sulla base di questi dati disponibili, è stato analizzato il profilo dei pazienti proposti come “suscettibili al trattamento con questo nuovo trattamento, in particolare donne in postmenopausa con un rischio molto elevato di frattura, soprattutto vertebrale, ma forse a causa del suo effetto sull’osso corticale. nei pazienti con frattura dell’anca”, come ha indicato Moro.
Medicina traslazionale e osteoporosi
Ad uno dei tavoli si è parlato di medicina traslazionale e di osteoporosi. “Sono stati affrontati gli aspetti di base della biologia ossea per comprendere meglio i meccanismi di alcuni trattamenti che migliorano la massa ossea”. Dalla “scoperta del recettore PTH/PTHrP sono stati fatti molti progressi nelle conoscenze, al punto che oggi disponiamo di due farmaci in grado di indurne l’attivazione e produrre effetti osteoanabolici rilevanti per la vita dei pazienti affetti da osteoporosi” . È stato affrontato “il modo in cui il carico meccanico e i farmaci, come Teriparatide e Abaloparatide, agiscono insieme attraverso l’attivazione del recettore PTH/PTHrP nel ciglio primario degli osteociti, per inibire il riassorbimento osseo e migliorare la densità minerale ossea”.
Principali complicanze dell’osteoporosi e prognosi
In Spagna, del numero totale di fratture che si verificano, secondo gli ultimi dati disponibili, il 22% sono fratture dell’anca. Nel nostro Paese le fratture da fragilità costituiscono la quarta malattia cronica con maggiore impatto. Dopo una frattura da fragilità nei pazienti affetti da osteoporosi, la mortalità è quasi del 15% all’anno.
Se si aggiungono altre conseguenze della frattura, come la tromboembolia, questa mortalità sale quasi al 20% all’anno. Nel caso della frattura dell’anca, nonostante i progressi nella realizzazione di un intervento chirurgico precoce e di cure postoperatorie ottimali, la mortalità nel primo anno dopo la frattura dell’anca rimane elevata, pari al 20%. Nel nostro Paese il tasso è di 176,8 fratture dell’anca ogni 100.000 abitanti. Circa il 70% delle fratture di questo tipo si verificano nelle donne e oltre il 40% nelle persone di età pari o superiore a 85 anni.
Anche l’impatto funzionale è importante, poiché un anno dopo la frattura dell’anca, il 40% dei pazienti non è ancora in grado di camminare da solo e l’80% presenta limitazioni funzionali che interferiscono con le attività di base della vita quotidiana (ABVD).
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